作者：趙莉莉 楊志紅
作者單位：寧夏回族自治區第三人民醫院750011
【摘要】 目的 通過臨床對兩種滅菌器使用對比分析說明：脈動真空滅菌器自動化程度高滅菌性能可靠。方法 采用下排汽式滅菌器與脈動真空滅菌器在真空度、物品氧化、氧化、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果監測幾方面的對比分析。結果 脈動真空滅菌器真空度高、物品不易氧化、壓力高溫度高滅菌時間短、滅菌物品合格率高。結論 使用性能良好的滅菌器是保證醫療器械、敷料滅菌質量的關鍵。
【關鍵詞】 兩種滅菌器；真空度；物品氧化；滅菌時間；滅菌效果監測。
供應室是向全院提供各種無菌器械和其他物品的重要科室，工作質量與醫院感染、熱源反應的發生密切相關，直接影響醫療和護理質量的效果，甚**病人的生命安危。滅菌效果是否合格，對降低醫院感染，尤其是控制外源性感染的發生，起著非常重要的作用［1］ 。而使用性能良好的滅菌器是保證滅菌效果的關鍵。
我院于2001年10月前使用下排汽式滅菌器，因設備老化，滅菌合格率差，筒體腐蝕嚴重，存在滅菌物品再污染等原因被淘汰。于2001年12月購置（LMG-1.5落地式；DMQ0.3Ⅱ）脈動真空滅菌器。在臨床使用過程中對下排汽式滅菌器與脈動真空滅菌器性能進行對比分析如下。
1 真空度對比
下排汽滅菌器內室的空氣是靠蒸汽源的壓力來排除，排汽量和排汽時間人為控制，排汽不徹底。由于內室的排汽壓力只能達到0Mpa，標志鍋內和鍋外的氣壓相等，內室空氣不能徹底排出，有空氣團存在，所以直接影響了蒸汽滅菌效果。
脈動真空滅菌器，內室的空氣是通過水環式真空泵三次脈動強行抽走，內室空氣團存在程度分析如下：真空泵通過對內室進行抽真空4分鐘，內室真空度可達到-0.086Mpa，在次真空度下，內室抽出空氣為98%，剩余2%抽二次時，得到的效果為：（2%～2%×98%）× 98%=0.0392%。內室處于真空狀態，以敷料類滅菌程序為例說明描述真空狀態及整個滅菌過程。
蒸汽滅菌成功與否，與滅菌器中冷空氣的排除程度關系密切，空氣的存在對蒸氣滅菌不利主要有：①降低了蒸氣的分壓，達不到所示壓力的相關溫度。②阻凝微生物周圍濕度增加，使蛋白質變性時間延長。③空氣冷凝時體積縮小，遠不如蒸氣，由于它產生的局部負壓低，不利于熱穿透。
綜上所述，對兩種滅菌器進行對比得出脈動真空滅菌器，真空度好，內室無空氣死角，利于蒸氣穿透物品。
2 物品氧化
內室如果有空氣的存在,被滅菌物品在高溫高壓下被氧化不耐用。臨床工作中表現為：包布變黑，變的易破損；橡膠手套發粘；手術刀變敦；醫療器械生銹，關節不靈活等現象。
下排汽滅菌內室空氣靠蒸汽進入進行重力置換，內室有空氣團存在，因此在臨床上出現上述物品、器械被氧化的表現。
脈動真空滅菌器內室空氣經真空泵強行抽走，上述計算公式分析結果表明，內室處于真空狀態，沒有空氣團存在。物品，器械不會出現上述被氧化現象。
表1 兩種滅菌器在壓力、溫度、滅菌時間的對比［2］
3 兩種滅菌器效果檢測結果分析
3．1 下排汽滅菌器滅菌效果是否達標監測 **早使用試劑是硫磺（119 ℃熔化）。后來改為121℃ 指示卡和膠帶，使用現代的生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）試驗檢查合格率65%。
3．2 脈動真空滅菌器效果監測 使用132 ℃指示卡和膠帶，每月進行一次生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）試驗檢查合格率為100%。真空滅菌器殘余空氣的存在是壓力蒸汽滅菌失敗的重要原因。BD試驗是專門用于監測真空滅菌器空氣排出效果的試驗，以評估真空滅菌器排出余氣及蒸汽滲透情況［3］ 。為了確保滅菌質量2002～2004年以來，我院每月進行一次BD試驗，監測結果（除一次由于人為的因素，BD試驗包打法不規范，造成試驗結果失敗）均合格。2005～2007年來我院每月進行一次BD試驗，改為每周一次，監測結果均合格。
表2 結果對比分析
4 結論
使用性能良好的滅菌器是保證醫療器械、敷料等物品滅菌質量的關鍵因素［4］ 。經過兩種滅菌器性能的對比分析，說明脈動真空滅菌器先進性，自動化程度高，滅菌性能可靠，值得臨床應用和推廣。
【參考文獻】
［1］ 劉仲梅，李蕩，金淑杰.醫院消毒工作中的目標監測與預防醫院感染［J］中華醫院感染學雜志，2003，13（1）；48-49
［2］ 郭麗鈞，房彤. 醫用消毒供應與臨床應用.合肥中G科學技術大學出版，1996-10：64
［3］ 李秋蓮，新啟用的脈動真空壓力蒸汽滅菌器的質量監測［J］.中華醫院感染學雜志，2002，14（6）：451
［4］ 魏靜蓉，府偉靈，廖建梅,等.重慶部分醫院滅菌工作的調查與分析［J］ .中華醫院感染學雜志，2004，14（1）
